1、请认真填写患者的病症及联系方式，预约信息提交后，我院会根据您的症状描述，为您分配匹配科室；
2、请您在预约时间内前往医院就诊，如需要调整预约时间，可致电：13279159956 进行更改；
3、预约信息提交后，您需要携带本人身份证件到富平马欣医院就诊；感谢您的配合！

姓　　名：
性　　别：	男  女
年　　龄：	岁
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