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腰椎间盘突出症有哪些典型临床表现?
发布时间:2015-4-24  浏览次数:2191 次  来源:富平马欣医院

腰椎间盘突出症是一种以腰痛为主要特征的常见疾病。多发生在20~40岁青壮年。病变部位以第4、5腰椎间或第5腰椎和第1骶椎间为多见。

椎间盘由髓核、软骨板和纤维环三部分构成。髓核是灰白色富有弹性的胶状物质,被周边的纤维环和上下方的软骨板包围在中间偏后。软骨板为一薄层的透明软骨,与上下相邻椎体的松质骨连结。纤维环是坚强而富有韧性的纤维软骨环,围着上下软骨板的边缘,并与上下椎体缘紧密连接,限制髓核向周围脱出。椎间盘不但连接上下椎体,而且能吸收震荡,减缓外力冲击。

  腰椎间盘突出的基本原因是椎间盘组织变性。椎间盘组织在活动度较大的脊柱腰段易受磨损。本身缺少血液循环,修复能力弱。当纤维环发生变性,再加上腰部受到过大的压力和扭转力的作用,纤维环可发生破裂,髓核就会从破裂处脱出。纤维环最薄弱处是在脊柱后纵韧带的两侧,所以腰椎间盘突出多发生在后纵韧带的一侧或两侧。

  脱出的髓核压迫神经根导致神经痛和其他功能障碍,呈现下列临床表现:

  ①腰腿痛:髓核压迫腰神经根,引起腰痛;坐骨神经由腰神经组成,故又引起坐骨神经痛,并向下放散到小腿外侧和足背。病人弯腰、步行、咳嗽、喷嚏或用力大便时,均可使疼痛加重。

  ②腰部姿势改变:站立时由于一侧骶棘肌紧张而出现脊柱侧凸。有的凸向健侧腰椎间盘突出症是一种以腰痛为主要特征的常见疾病。多发生在20~40岁青壮年。病变部位以第4、5腰椎间或第5腰椎和第1骶椎间为多见。

椎间盘由髓核、软骨板和纤维环三部分构成。髓核是灰白色富有弹性的胶状物质,被周边的纤维环和上下方的软骨板包围在中间偏后。软骨板为一薄层的透明软骨,与上下相邻椎体的松质骨连结。纤维环是坚强而富有韧性的纤维软骨环,围着上下软骨板的边缘,并与上下椎体缘紧密连接,限制髓核向周围脱出。椎间盘不但连接上下椎体,而且能吸收震荡,减缓外力冲击。 

  腰椎间盘突出的基本原因是椎间盘组织变性。椎间盘组织在活动度较大的脊柱腰段易受磨损。本身缺少血液循环,修复能力弱。当纤维环发生变性,再加上腰部受到过大的压力和扭转力的作用,纤维环可发生破裂,髓核就会从破裂处脱出。纤维环最薄弱处是在脊柱后纵韧带的两侧,所以腰椎间盘突出多发生在后纵韧带的一侧或两侧。 

  脱出的髓核压迫神经根导致神经痛和其他功能障碍,呈现下列临床表现: 

  ①腰腿痛:髓核压迫腰神经根,引起腰痛;坐骨神经由腰神经组成,故又引起坐骨神经痛,并向下放散到小腿外侧和足背。病人弯腰、步行、咳嗽、喷嚏或用力大便时,均可使疼痛加重。 

  ②腰部姿势改变:站立时由于一侧骶棘肌紧张而出现脊柱侧凸。有的凸向健侧,有的凸向病侧,主要取决于脱出的髓核在受压神经根的哪一侧。如在神经根外上方,为了缓解神经根受压,上身倾向健侧,则腰部向病侧凸弯;如果脱出的髓核在神经根内下方,上身倾向病侧,则腰部身健侧凸弯。腰椎的生理前凸减小,消失或反而后凸。腰部各方向活动都不同程度地受限。 

  ③压痛点:腰椎棘突旁相当于神经根受压部位,有局限性压痛点。当用力压或叩击此处时,疼痛也向小腿外侧和足背放散。 

  ④感觉和肌力的改变:病侧小腿外侧和足背感觉迟钝。病侧拇趾背伸力减弱;跟腱反射也减弱。 

  ⑤病侧下肢直腿抬高试验阳性。 

  X线摄片检查,可见由姿势改变所造成脊柱侧弯以及生理前凸减小或消失;有的可见有椎间隙变窄或椎体边缘增生等间接征象。需要时可考虑椎管造影等,以辅助确定诊断和鉴别诊断。CT和MRI可提供更清晰的病变影象学依据。

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